За последние 20 лет коренным образом изменились возможности лечения рака молочной железы. Было доказано, что одной лишь хирургической операции недостаточно для выздоровления, так как при помощи инструментальных методов обнаруживаются лишь маленькие опухоли.
Достоверно доказано, что лучевое лечение может уничтожить ничем клинически не проявляющиеся, так называемые субклинические опухоли. Поэтому была однозначно доказана возможность органосохраняющих операций молочных желез. Американские исследования, в которых приняло участие более 20 000 пациенток, показали, что в 95% случаев возможны органосохраняющие операции.
Неоспоримой задачей хирургического лечения является радикальное удаление опухоли и, при возможности, восстановление косметического облика молочной железы. Также необходимо оценить состояние региональных лимфатических узлов. Основным достижением в этой области в последнее десятилетие является возможность биопсии и диагностики поражения сигнального лимфатического узла. Сигнальный лимфатический узел – это первый лимфатический узел, собирающий лимфу из пораженного сегмента молочной железы. Теперь есть возможность пометить этот узел, исследовать его во время операции и в том случае, если он не поражен, не удалять другие лимфоузлы и избежать тем самым развития отека, болей и ограничения функции руки. Чем больший объем тканей надо удалять, чем больше опухоль, тем труднее после операции достичь удовлетворительного косметического результата.
В настоящее время для восстановления молочной железы используются местные ткани, поворотные и мигрирующие трансплантаты, заплаты и имплантаты. Имеется возможность восстановить ткани молочной железы при помощи жировой ткани самой пациентки. Она берется из мест избыточного скопления, при помощи центрифуги удаляется жидкая часть – кровь и жир – и остаются только живые жировые клетки, которые вводятся в нужную область молочной железы, где приживаются и восстанавливают объем молочной железы. Этот метод является новым и передовым в мировой практике, он заменяет реконструктивные операции большого объема. Как в европейских клиниках, так и в Литве ставится задача сохранить молочные железы всем желающим пациенткам. Можно утверждать, что в настоящее время лечение рака молочной железы становится все более органосохраняющим, косметическим, и его результаты постоянно улучшаются.
Проводятся операции:
• радикальная мастэктомия с удалением региональных подмышечных лимфоузлов и реконструкция брюшными тканями (TRAM*, DIEP*, SIEP*)
• частичная мастэктомия с удалением региональных лимфоузлов и реконструкция спинными тканями (TD*)
• удаление сегмента груди, биопсия региональных лимфоузлов с ремоделяцией второй груди (SLB*)
• удаление опухоли груди, биопсия региональных лимфоузлов и пластика
• удаление груди и региональных лимфоузлов с восстановлением формы имплантатами
• исправление послеоперационных дефектов груди пересадкой жировой ткани
• удаление опухоли груди и региональных лимфоузлов с пластикой груди
• радикальная модифицированная мастэктомия
• удаление доброкачественных опухолей и др.
*TRAM – tranverse rectus abdominal muscle
*DIEP – deep inferior epigastria pedicle
*SIEP – superfi cial inferior epigastria pedicle
*TD – thoracodorsal
*SLB – sentinel lymph node biopsy